癌症預防勝於癌症治療

預防勝於治療這句話可以用在很多事物上，當然也包括癌症預防勝於癌症治療，而真正能夠做到癌症預防很可能在不久的將來會實現。

中央研究院院長翁啟惠在中研院舉辦的「美洲華人生物科學學會第12屆國際研討會」上，發表「後轉譯的醣化─挑戰與機會」專題演講。翁院長在會後接受媒體訪問時指出，在最近的一些研究成果中顯示，攝護腺癌、肺癌、大腸癌、卵巢癌及乳癌這5種癌症，它們有一個共通點是都有一種非常特別的醣分子結構Globo-H，在未來有可能會製作出分子疫苗預防，這對癌症預防會有所幫助。

翁院長進一步表示，人類本身有一半以上的蛋白質外圍會被醣分子包圍，而「聰明」的病毒也會懂得利用醣分子來包住自己，進行偽裝，讓人體自身的免疫系統無法辨識，翁啟惠院長的研究首度發現，如果除掉醣蛋白上不需要的醣分子，只保留核心的醣分子及蛋白質，並不會影響它的結構，而且有助於找出真正的抗原。

翁啟惠發現，攝護腺癌、肺癌、大腸癌、卵巢癌及乳癌這5種癌細胞表面的醣分子，是非常特別的醣分子名叫Globo-H，這種醣分子在正常人身上是找不到的，它只有在癌細胞上出現，如果使用分子疫苗預防，人體自身的免疫系統就可以辨識出這些外來異常的細胞，免疫系統就可發揮其功能把這些癌細胞直接清除，進一步做到預防癌症的發生。

翁啟惠最後補充表示，攝護腺癌、肺癌、大腸癌、卵巢癌及乳癌這5種癌症，雖然在理論上說是可以製作出預防性的疫苗，然而它還必需要經過在人體試驗這個流程來證明，因此要真正能製作出預防性的疫苗，還需要一段時間。
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認識鼻咽癌、鼻咽腫瘤

鼻咽癌 (NPC, Nasopharyngeal carcinoma) 可以說是一種比較偏向「地區性」的癌症，主要原因是鼻咽癌或鼻咽腫瘤在世界的某些地區及區域，例如東南亞和非洲，鼻咽癌的患病比率要較其他地方來得多，一般認為這是跟地區內的飲食習慣及遺傳因素有很高程度的關聯。經常食用醃製類的食物如鹹魚、醬菜等，罹患鼻咽癌或鼻咽腫瘤的危險機率會大為提高，據香港的腫瘤醫學研究報告顯示，食用廣東鹹魚與鼻咽癌發生的相關程度非常明顯，其主要原因是，這些醃製類的食物中含有致癌物質亞硝胺或致癌前驅物。

鼻咽癌在微觀主要分為三大類，分別是 keratinizing 型，非 keratinizing 型以及未分化型；而假如家族內若有人曾經罹患鼻咽癌的話，則家族內其他成員的罹患鼻咽癌機率也會相對的增加，特別是一等親的直系親屬，更應提高警覺。

鼻咽癌與一般位於頭、頸部的癌症之最大不同點是，鼻咽癌的好發年齡層比較低，通常是在 40 -50 歲這個人生階段，而非常不幸的是很多人在這個年紀時，很可能正處於事業上升階段甚至是顛峰期，因此其地位可能對整個社會有相當大的影響力，而在家庭方面更應該是家中經濟的支柱，如果這時候受到鼻咽癌或鼻咽腫瘤的威脅，造成的後果將會是相當嚴重的。

鼻咽癌的發病部位在鼻咽腔或上咽喉部，是屬於一個比較深入及隱密的位置，相當不容易檢查，因此鼻咽癌的病患往往發現頸部有異狀或出現腫塊時，才會進行一些檢查的動作，但事實上此時的鼻咽癌已經轉移到了頸部，治療起來就會相對的比較困難。所以定期的篩檢，早期發現，早期治療是最基本的原則。

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該如何預防肝炎轉化成肝硬化或肝癌？

肝炎的預後普遍來說是良好的，舉例來說，患了急性肝炎的人應該都可以很快的恢復，不致於會轉化成肝硬化和肝癌，然而的確曾有B型肝炎的患者因為長期不癒，漸漸的轉化成為肝硬化，最後變成肝癌。在國外也有報導指出，慢性B肝表面抗原帶原者發生肝癌的機率比非帶原者高出200倍之多。95%以上的原發性肝癌病人是由慢性B肝表面抗原帶原者演變而來的。

有一個問題值得思考的是，少數患B型肝炎的患者，為什麼會轉化成為原發性肝癌呢？事實上它的原因目前還沒有完全被弄清楚，所以亦沒有很有效的方法加以預防。但有部份學者的見解是既然B肝病毒是源頭，那麼預防B型肝炎應該有利於降低肝癌的發生率；然而持相反看法的科學家卻認為，導致肝癌的原因有非常多而且複雜，B肝病毒只是導致肝癌的原因之一而已，因為許多人感染了B肝病毒，卻只有一部分會轉化成為肝硬化，原發性肝癌的人只是少數。

預防治療B型肝炎固然非常重要，可是採取單一的預防措施卻未必能夠解決問題，比較好的做法是透過綜合的預防措施來防止B型肝炎慢性化，從而降低肝癌的發生率。舉例來說B型肝炎患者應該要儘早治療，並避免使用會對肝臟造成損害的藥物；避免有害的物理因子刺激，例如減少X光和放射性物質對肝臟的照射；必需減少和儘早治療各類型的感染，避免各種傷口和手術，麻醉、手術傷口都會對肝臟功能恢復有負面的影響，必要時應儘量選擇在肝功能恢復後再進行手術；不要飲酒，特別是嗜酒。

至於轉化成為原發性肝癌的原因就更加複雜了，除了病毒的因素外，食物中所含的黃曲黴素、飲用水中超量的亞硝胺，密切接觸某些金屬，如鉑、銅、鋅等，都與導致肝癌的發生有關係。

除此之外，肝癌的發生也跟身體的免疫力有關係。在正常情況下，人體內的細胞會經常發生癌變，有可能會形成癌細胞，但人體的免疫系統本身有消除這些癌細胞的能力，使人體不會發生癌症。然而當人體免疫力降低時，免疫系統有可能無法完全消除這些癌細胞，就很容易會發生癌變。因此，增強體質，增強自身的免疫力，也是防止肝癌發生的積極作為。B型肝炎的患者必需要有良好的飲食及生活習慣，飲食應該要清淡，並且要有足夠的維生素及蛋白質，起居作息要有規律，加上適當的運動量，及保持樂觀的心情等，這樣可以增強體質，提高自身的免疫力，對預防肝硬化及肝癌的發生會有所幫助。

奇美醫院電腦刀腫瘤治療中心-電腦刀治療肝腫瘤案例分享
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肺癌初期的可能症狀切不可輕忽，拖延只會影響肺癌治療的結果

「肺癌」這個話題近日在社會上引起廣泛的討論，主要原因是副總統蕭萬長先生接受肺癌治療手術。據奇美醫院胸腔外科主任馮瑤指出，肺癌這種癌症在初期是很難被發現的，它有可能會以「肺結節」現象來呈現，故民眾切勿因諱疾忌醫而不去面對及處理，否則很可能會造成難以挽回的憾事。

馮瑤主任指出，有一個案例是一名四十歲的施先生，無不良嗜好，剛找到一份新工作，在接受健康檢查時，發現肺部有一個二公分的小結節，經接受進一步胸腔鏡檢查後，證實是早期肺癌，馬上接受胸腔內視鏡手術切除肺癌，二星期後重回工作崗位。另一案例則是一位五十二歲的吳先生，在健康檢查時也發現肺部一個二公分的小結節，因為不知是何病變，又不具任何症狀，且因恐懼手術治療而採取觀察追蹤，約半年後發現結節增生至三公分，再接受手術治療，證實也是肺癌，但已轉移至縱膈腔淋巴結，變成第三期肺癌，使肺癌治療效果大打折扣，令人扼腕。

馮瑤主任進一步表示，隨著經濟的發展及國民所得提高，民眾的健康意識抬頭，所以健康檢查逐漸受到重視，在許多接受健康檢查的人士中，偶然會發現一些肺部陰影或結節，他們立即會面臨的問題是不知如何面對這種檢查結果的疑慮與惶恐。像副總統蕭萬長先生就面臨同樣的問題，經過醫療團隊的討論後，當機立斷的接受手術，其後證實為肺癌第二期，經肺癌治療後很快便可以出院。

所謂的「肺部結節」，指的是小於三公分之肺部陰影，它可以是良性的病變，如肺結核、器質性肺炎、血管瘤、過誤腫等等，然而三分之二以上都可能是所謂的早期肺癌。在台灣，惡性癌症二十五年以來一直處於國人的十大死亡原因之首，而肺癌也一直位居於癌症病患的前三名，就算以性別來區分，其結果也相同。一般相信肺癌患者多有吸煙或因二手煙所致，但有更多的案例，則是肺癌患者完全沒有吸煙史，特別是婦女族群，換句話說除了吸煙，還有許多未定的原因會導致肺癌，例如廚房內的油煙、空氣污染、身心壓力、飲食失調等等。

馮瑤主任表示，在過去要診斷早期肺癌是相當困難的，因為肺癌本身並沒有症狀，或者症狀本身沒有特異性，或僅輕微咳嗽而已，雖然使用胸部Ｘ光檢查及痰液細胞檢查，可以發現較早期的癌症，然而其檢查之敏感性及特異性仍屬偏低。而在台南地區，肺癌患者被發現時多為第三、四期，早期的肺癌檢出率僅約 15% 左右，也就是說 85% 的患者疏於健康檢查或是不敢積極就醫，當症狀明顯時再就醫，已是晚期肺癌，治療上會相對的果難許多。如此的結果促使五年的存活率下降到約二成，第四期肺癌的平均存活率則僅一年，讓人感到非常遺憾。

馮瑤主任說，要達到良好的肺癌防治效果，除了民眾要有良好的健康意識外，還需要良好的醫療團隊，及定期醫療檢驗設備與先進的技術來配，像奇美醫院為提供病患良好的肺癌防治，設立有完整的「肺癌治療團隊」，及先進的醫療檢查設備，如螺旋狀六十切電腦斷層、磁振造影、正子造影、立體定位電腦刀放射治療技術、放射治療、化學治療、標靶治療、支氣管支架、胸腔鏡肺葉切除技術、光動力刀等等。

「肺癌治療團隊」縱向的合作單位包括主治醫師、研究總醫師、住院醫師、專責護理師、及加護病房主治醫師等，再加上密切合作的橫向單位，如胸腔內科、血液腫瘤科、介入性放射診斷科、分子生物科、放射腫瘤科、社工部門、營養部門等等。各部門一同定期召開討論會議、檢討會，討論完善的治療方式，並配合專責個案管理師，從診斷到醫療方式的選擇、後續追蹤服務，都有完善的計畫，務求病人的安心，及提升治療效果，以消除病患面對惡性疾病時之惶恐與不安。

馮瑤主任提醒民眾，肺癌不易有早期症狀，而癌症倍增率很快，約一百天大小即可倍增，其他如乳癌或是大腸直腸癌約四百天，且容易於轉移。

最後，馮瑤主任對對肺癌的防治提出四點建議：

　　一、四十歲以上的民眾最好每年接受螺旋狀低劑量電腦斷層，以期發現可能是肺癌之早期結節；
　　二、一旦發現肺結節，經過評估，不可諱疾忌醫，醫師會依病人情況採取適當處置，現今的胸腔內視鏡手術為低侵襲性，不需切斷肋骨，傷口小，不如想像中的可怕，像新式光動力刀雷射治療，可專治不適合手術之中央型早期肺癌；立體定位電腦刀，可治不適合手術病患之早期週邊型肺癌；
　　三、選擇具有完善醫療團隊的醫院，癌症的治療絕非一個醫師的治療，完整的團隊可以幫助病患選擇最適合的檢查方式及治療方式；
　　四、肺癌並非絕症，早期診斷，早期手術，仍是治癒肺癌的唯一機會，千萬要注意。
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肺癌治療方式的選擇

肺癌治療進行前需要考慮的是肺癌期別、肺癌患者的體能狀況、可切除性 (如肺癌患者本身肺功能與分期)、可手術性 (肺癌患者整體生理狀況能否接受手術)、治療的意願及經濟因素等等。肺癌治療選項一般來說是手術、放射治療、化學治療，可能是單一療法或是混合的方式， 視乎癌症的類別與期別而定。

在肺癌期別上，若是屬於第一、第二期，大多數會採用開刀手術的方式來治療，而開刀手術也確實是這階段肺癌的最佳治療方式，因為只有當肺腫瘤可完全被移除時，手術才會對肺癌患者有所幫助；而當肺癌到了第三期，只有約有 30% 的肺癌患者是可以進行開刀手術來治療的；而當肺癌到了第四期，則大多只能進行化學治療或加上放射治療。然而令人感到遺憾的是，根據台灣的統計數字來看，台灣的肺癌患者，在被診斷出罹患肺癌時，有 50% 是已經屬於第四期的病例，根本無法採用開刀手術的方式來治療，因此實際上只有不到 20% 的病例是可以採用開刀手術的方式來切除肺腫瘤的。

使用手術切除的方式來治療肺腫瘤，其最重要的決定因素還是在於肺腫瘤所處的位置。但如果無法移除所有的癌細胞的話，那麼，開刀手術不但讓肺癌患者冒更大的風險，對延長他們的壽命或提高生活品質，事實上都沒有太大的幫助，所以，進行肺癌手術前的評估是很重要的，也就是說，肺腫瘤如果屬於非小細胞癌，而且也沒有擴散到其他部位，只切除一或兩個葉肺就可以，再加上病人心肺功能不錯的話，簡單來說，就是要好處大於風險時，才適合動肺癌手術。

依據肺腫瘤不同的情況，肺癌手術可以分為三大類。第一類是楔型切除術，就是說當肺腫瘤的體積仍處於較小的階段，手術的過程只切除肺腫瘤本體及一小部份其周邊的肺部組織；假如肺腫瘤的面積比較大時，則會採用第二類的肺葉切除術，在每個人的肺部兩側，左側有兩個肺葉，而右側則有三個肺葉，當肺腫瘤的影響範圍較大時，就會採用肺葉切除的方式來治療肺癌；假如很不幸的肺腫瘤已經大幅擴散，這時候就必需要用第三類的肺切除術，把單側的肺部整個切除。

除了開刀手術治療外，肺癌治療的另一種方式是採用化學治療，化學療法簡稱化療，也就是用化學物質來治療癌症，由於癌細胞的增長速度要比正常的細胞來得快，而抗癌藥物的作用原理通常是阻斷細胞分裂的機制以抑制癌細胞的生長，例如有的藥物可以抑制去氧核糖核酸 (DNA) 複製。化學治療的藥物一般都不只針對單一目標，因此它也會同時殺死正在進行細胞分裂的一般細胞，因而傷害常需要進行分裂以維持正常功能的健康組織及細胞，例如毛髮基部細胞和腸粘膜細胞，從而使病人常有脫髮及噁心嘔吐等癥狀。

另一種治療肺癌的方式是放射治療，放射治療是採用高能量的放射線，它會在細胞核的 DNA 中進行作用，因 DNA 本身的功能是掌管細胞生命，當 DNA 受到放射線的破壞後，會讓細胞無法正常的發展，或者是讓細胞失去原有的功能，再進一步的把這些細胞殺死。當然在進行放射治療的過程中，部份的正常組織也一樣會被殺死，但請不要擔心，DNA 在被破壞後是會自行修復的，重點是正常組織的修復能力會比腫瘤組織的修復能力來得好，所以只要在放射治療進行時，把時間和劑量調整好的話，就可以達到去除腫瘤細胞的目的。

至於奇美醫院引進的電腦刀 (CyberKnife) 肺癌治療法，則是一種革命性的癌症、腫瘤治療設備，有別於過去接受傳統放射治療的肺癌患者不多不少會出現如嘔吐或食慾不振等不舒服的情況，電腦刀 (CyberKnife) 肺癌治療法的副作用相對的低很多，而且在接受肺癌治療的過程中，可以保持正常的生活作息，不需要辦理住院，這對很多肺癌患者而言，的確是一個福音。
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攝護腺癌問與答

1.問：台灣的攝護腺癌發病率情況是如何？

答：台灣的攝護腺癌發病率近幾年持續的增加，先以西方國家的數據來說，像美國的攝護腺癌發生率高居男性癌症之首，而死亡率則位居癌症第二位；而國內根據國民健康局九十四年癌症登記報告顯示，攝護腺癌名列男性十大癌症之中，發生率每十萬人口 23.39 人，居於第五位；死亡率 7.86，則居於第七位。如果比較九十年至九十四年數字，攝護腺癌發生率增加約 13%，顯示漸趨流行。

2.問：攝護腺肥大會不會轉變為攝護腺癌？

答：攝護腺肥大是中高年齡男性常見的疾病，它可能會引起排尿困難等症狀，然而攝護腺肥大是屬於良性疾病，目前沒有任何證據顯示攝護腺肥大可轉化為攝護腺癌，但是攝護腺肥大與攝護腺癌兩種疾病是可以同時存在的。

3.問：接受攝護腺肥大手術後為什麼還會發生攝護腺癌？

答：攝護腺肥大主要發生在尿道周圍，而外圍區的正常攝護腺組織被擠壓，會變成膜狀的物體，在醫學上稱之為攝護腺外科包膜。攝護腺肥大的手術是在外科包膜之內將肥大的攝護腺切除，外科包膜會被保留下來，也就是說保留了攝護腺的外圍區。因此攝護腺肥大手術並沒有將攝護腺全部切除，而是保留了一部分。保留的部分剛好是攝護腺癌的好發的位置。很多人會問的是為什麼不把攝護腺全部切除而免除發生攝護腺癌的風險呢？如將攝護腺全部切除的話，手術後會有很大的機率出現像性功能障礙這樣的後遺症，有些人也可能會出現小便失禁的情況，這些後遺症都會嚴重影響生活品質。攝護腺肥大的發病機率要比攝護腺癌高出很多，如果把攝護腺全部切除，對於攝護腺肥大的患者來說是非常不值得的。正因為攝護腺肥大手術保留了外科包膜，術後幾乎不會發生性功能障礙和小便失禁等情況。所以攝護腺肥大在動了手術後，不僅可能出現攝護腺肥大復發的情況，發生攝護腺癌的風險仍然存在，故需要定期複查，千萬不能掉以輕心。

4.問：攝護腺炎會轉變為攝護腺癌嗎？

答：攝護腺炎主要發生在年輕人身上，大部分為慢性非細菌性攝護腺炎，僅少部分為細菌性攝護腺炎，慢性非細菌性攝護腺炎的發病機制仍不清楚。雖然攝護腺癌的發病機制不清楚，但有很多事實證明它與雄性激素有非常密切的關係，到目前為此，並沒有任何證據顯示攝護腺炎會轉化為攝護腺癌。

5.問：為什麼會發生攝護腺癌？

答：攝護腺癌真正的發病原因和發病機制目前在醫學上還不很清楚，攝護腺癌通常會發生在中高年齡的男性身上，年紀越大則發病率越高，年青人幾乎不發病，中年人發病也屬少見，睾丸發育不全或沒有睾丸的人(例如中國古代皇宮裡的太監)不會發生攝護腺肥大，也不會發生攝護腺癌，這說明攝護腺癌與男性睾丸和男性激素(雄激素)有非常密切的關係。此外攝護腺癌發病率在不同種族中有很大的差異，據統計在有攝護腺癌家族病史的人發病率會比較高，這說明攝護腺癌與遺傳也存有一定關係。流行病學調查發現，攝護腺癌還與生活水平和生活習慣有關，生活水平越高，飲食中脂肪、蛋白質及膽固醇成分越多，則攝護腺癌發病率就越高。

6.問：為什麼攝護腺癌大多是晚期才被發現？

答：這問題的主要原因是民眾普遍對攝護腺癌的認識和重視不夠，以台灣目前的醫療技術和水準來說，做到早期發現和治療攝護腺癌是完全可以的。然而攝護腺癌在早期並沒有任何症狀，故不易引起患者的注意，如果不是去看泌尿科專科醫師的話根本很難被發現罹患攝護腺癌。在一些先進國家，攝護腺癌相關的檢查已經列入中高年齡男性健康檢查的基本項目之一，台灣目前還沒有完全做到這一部份。如果 50 歲以上男性及曾有攝護腺癌家族病史的 40 歲以上的男性，每年進行兩次有關攝護腺癌方面的檢查的話，大部分患者是可以早期發現的。

7.問：攝護腺結石與攝護腺癌有關嗎？

答：在健康檢查時，經常有檢查報告顯示攝護腺結石或鈣化。市面上很少看到有關攝護腺結石這方面的書籍，但許多細心的人經常為攝護腺結石或鈣化而顯得憂心忡忡。特別是老年人，攝護腺肥大加上結石，會讓人加倍緊張。其實攝護腺結石並不會對人體造成危害，它們位於攝護腺的腺管中，不會成為大結石，既不影響排尿，也不會導致攝護腺癌。

8.問：攝護腺癌可以預防嗎？

答：醫學上的腫瘤研究取得了很大進展，發現了大量與腫瘤有關的基因，還弄清楚了這些基因的分子排列順序和在染色體上的具體位置。還發現不少具有促進或抑制腫瘤發展的因子(腫瘤生長因子、血管生長因子、腫瘤壞死因子等)，從而開發出了一些針對分子靶點的特異藥物。另外也確認了一些與腫瘤發生有關的因素，如黃曲黴素與肝癌有關，吸菸與肺癌和膀胱癌有關，男性激素與攝護腺癌有關。但是腫瘤的發生和發展是一個極為複雜的過程，涉及到內在遺傳、外在影響因素以及內外因素的相互作用等許多環節，對於弄清楚腫瘤發生的確切原因、過程和機制還有一大段路要走，所以對於腫瘤的預防，目前尚無切實有效的具體措施。減少男性激素可能有助於預防和減少攝護腺癌，但有引起性功能障礙的後遺症，比較不切合實際。控制飲食中蛋白、脂肪和膽固醇的含量，增加豆類食品和蔬菜，尤其是蕃茄，可以降低發生攝護腺癌的風險，但這必須是早期實施和長期持續的飲食習慣，而非一朝一夕的短期問題。因此對攝護腺癌目前還沒有確實可靠和簡單可行的預防辦法。

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攝護腺癌形成的七個可疑原因

攝護腺癌是男性生殖系統最常見的惡性腫瘤，發病機率會隨年齡增長而提升，其發病率有明顯的地區性的差異，其中以歐美地區的攝護腺癌發病率較高，據統計數字顯示僅次於肺癌，攝護腺癌在男性是癌症死亡的第二位。我國在較早之前的攝護腺癌發病率是在較低的水平，但由於人口高齡化，近年來發病率的收據有所增加；另一方面，由於對攝護腺癌的診斷方法的不斷改進，如酸性磷酸酶的放射免疫測定，攝護腺液的乳酸脫氫酶的測定，經直腸的超聲顯像，CT 檢查以及攝護腺穿刺針改進等，使攝護腺癌得以早期被診斷出來，也使攝護腺癌的發病率有所增加。

攝護腺癌 98% 為腺癌，常從攝護腺萎縮的外圍部分發生，大多數為多病灶。攝護腺癌的病理檢出率和經驗臨床上的發病率有很大差異，下面為攝護腺癌形成的七個可疑原因介紹：

1. 環境因素會提高攝護腺癌的發生幾率，環境中的鎘污染尤其要特別注意。

2. 地區因素如美國人的攝護腺癌的發生率一直處於高水平，其中又以非裔最高，而亞洲地區則普遍較低。

3. 感染因素如長期、慢性的細菌或病毒的感染，會大大增加罹患攝護腺癌的機會。

4. 飲食因素是其中一項重點，如果你日常飲食中，攝取大量含有飽和性脂肪酸的食物，那就要注意了，因為飽和性脂肪酸是攝護腺癌的誘發劑。

5. 荷爾蒙因素是指絕大部分的攝護腺癌細胞表面有男性荷爾蒙的接受器，而失去男性荷爾蒙的刺激，攝護腺癌細胞就會萎縮退化。換句話說是男性荷爾蒙分泌量越大，罹患攝護腺癌的機會也會相對提高。因此，從小被閹割或睾丸發育不良的人基本上是不會得到攝護腺癌的，但是相信沒有男性願意用這種代價來換取自己遠離罹患攝護腺癌的風險。

6. 年齡因素是年紀越大，發生攝護腺癌的機率也會相對的越高。

7. 遺傳因素在於家族中曾有罹患攝護腺癌的人，得攝護腺癌的機率就比一般人高；據統計，約有 9% 的攝護腺癌患者是有家族病史的。


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